脑病、脑死一火和脑电图

脑电图是一种评估患者神经精神状态编削的首要用具。

（1）它大要摈斥亚临床的癫痫捏续状态。

（2）它大要泄漏特定类型脑病的脑电图会诊模式。

（3）它大要细目代谢性脑病与结构性局灶性病变导致的脑病。

（4）它大要有助于判定病东谈主的预后。

10.1　脑病和神经精神状态编削的四种脑电图模式

（1）东谈主慢波模式。

（2）癫痫样模式。

（3）周期模式。

（4）昏倒模式。

10.1.1　慢波模式

（1）嗜睡或精神混乱患者中的非特异性豪阔性theta波。（图10.1）

这平日指示轻度的脑病。

（2）粗笨或昏倒患者中的泛泛多态或节奏性delta波。

1）这指示中度的脑病。（图10.2）

2）如若这种多态性或节奏性的delta波是单侧发生的，平日指示局部脑毁伤导致患者脑病。（图10.3）

（3）深度昏倒患者中的低波幅delta波。神经电生理脑电图本事职称实际学霸札记-绿网评释·屠教练.微信：tu6268528 专科参议、精确辅导]全专科全班型一站式医考办事。私聊屠教练获得PDF表率好意思满版电子书

这种模式见于严重脑病，如缺氧性脑毁伤晚期或深度麻醉状态。（图10.4）

图片

图10.1　脑电图显暴露别称85岁男性帕金森病患者（弘扬为颠仆和精神状态编削）的非特异性豪阔性4～6 Hz theta波

图片

图10.2　脑电图泄漏昏倒患者泛泛的delta波，指示中度豪阔性脑病

图片

图10.3　脑电图泄漏一位61岁女性患者，左侧A1～2段动脉瘤离散导致蛛网膜下腔出血，其精神状态编削，且伴有左侧半球节奏性锯齿状delta波

图片

图10.4　脑电图泄漏腹黑骤停复苏3d后脑缺氧毁伤的昏倒患者，其脑电行动受到严重扼制。患者第1d的脑电图初步泄漏为爆发—扼制型

（4）额叶间歇性节奏性delta波。

1）初次被神志为与脑深部中线区和后颅窝病变联系。

2）但也见于脑肿瘤、缺血性脑毁伤或代谢性和中毒性脑病患者，以及颅内压增高的患者。

3）2～3 Hz节奏性高波幅delta波。

4）2～6 s间歇性簇放电。

5）在澄澈和疲乏状态下出现，且以额叶为主。

6）与癫痫发作无关。

10.1.2　癫痫模式

癫痫捏续状态：

（1）非惊厥性癫痫捏续状态。

1）与精神状态的编削、刚烈暧昧，以及不同进度的刚烈编削和行动特别联系。

2）全身性非惊厥性捏续状态奉陪泛泛性棘慢波放电。

3）局灶性非惊厥性捏续状态与纠合的局灶性癫痫样放电或往往的间歇性进展性局灶性癫痫发作联系。

（2）全身惊厥性癫痫捏续状态。

10.1.3　周期模式

1.周期性偏侧癫痫样放电（PLED）或偏侧周期性放电（LPDs）

（1）最初一侧半球的周期性局灶性或偏侧性癫痫样放电。（图10.5和10.6）

图片

图10.5　脑电图泄漏一位71岁女性患者，患糖尿病和高血压伴精神状态编削，可见周期性偏侧癫痫样放电。癫痫样放电发生在左半球，频率为1 Hz，在左侧枕区最彰着。奉陪左半球癫痫发作的演变，患者出现间歇性的响应败落和眼球向右偏私注目，神经电生理脑电图本事职称实际学霸札记-绿网评释微信：tu6268528 专科参议、精确辅导]全专科全班型一站式医考办事。私聊屠教练获得PDF表率好意思满版电子书

图片

图10.6　图10.5中团结位71岁女性患者（左侧周期性偏侧癫痫样放电）的头颅CT，泄漏左侧顶枕叶卒中

（2）由棘/尖复合波或肖似成串的快棘波构成。

（3）尖波格局多变，可为两相或三相。

（4）指示急性或亚急性局灶性脑功能结巴。

（5）平日与癫痫发作和高致痫性联系，但呈现发作间期放电模式。

（6）可能与局灶性神经功能结巴和精神状态编削联系。

（7）最常见的原因是血办事件，如中风，但也会出刻下以下这些情况中：

1）单纯疱疹病毒（HSV）脑炎。

2）脑脓肿。

3）脑肿瘤。

4）膜下血肿。

5）平日在1～4周内缓解。

2.泛泛性周期性癫痫样放电（GPED）

（1）泛泛的周期性尖波（图10.7和图10.8）。

1）在克雅氏病中不错看到，频率约为1 Hz。

2）在克雅氏病中，脑电图呈时序性弘扬为：

①早期出现配景慢波。

②局灶或弥漫的慢波。

③散在的尖波或偏侧周期性放电（LPDs）。（图10.9）

④频率为0.5～1 Hz、捏续时辰为200～400ms的泛泛性双同步尖波。（图10.10）

图片

图10.7　脑电图泄漏处于昏倒状态下的ICU患者的泛泛周期性癫痫样放电

图片

图10.8　脑电图泄漏，与图10.7中处于昏倒状态下的ICU患者比较，这一患者的泛泛周期性癫痫样放电的频率较低

图片

图10.9　一位49岁男性患者的脑电图，其左手近乎纠合抽搐，与部分性癫痫捏续状态相一致。该患者病情快速进展为步态结巴、融会损害以及反射亢进。脑脊液为RT-QuIC阳性，会诊为克雅氏病。此状态下的脑电图显暴露眇小的周期性右侧中央尖波，与患者险些捏续的左手姿势和抽搐联系

图片

图10.10　此脑电图为图10.9中团结位晚期克雅氏病患者的0.5～1 Hz的泛泛性周期性癫痫样放电。此患者在出现症状后2个月失掉

3）低氧性脑毁伤/心跳呼吸骤停。

4）代谢性脑病。

5）药物毒性。

6）炎症性疾病。

3.爆发—扼制模式

（1）爆发的棘波和尖波或者搀杂频率的电行动之后，出现相对衰减电行动的间隔。（图10.11）

图片

图10.11　脑电图泄漏了患者腹黑骤停复苏5h后的爆发—扼制模式。棘波/多棘波爆发之后是捏续5s的电行动扼制期

（2）这些爆发可能与体格肌阵挛联系（图10.12）。神经电生理脑电图本事职称实际学霸札记-绿网评释·屠教练.微信：tu6268528 专科参议、精确辅导]全专科全班型一站式医考办事。私聊屠教练获得PDF表率好意思满版电子书

图片

图10.12　此图泄漏了图10.11缺氧性脑毁伤患者的脑电图

（3）当大脑失去更多的功能以及扼制延万古，这种爆发变得不那么往往（图10.13）。

图片

图10.13　此图与图10.11、图10.12所展示的是团结患者的脑电图，缺氧性脑毁伤3d后，脑电图显暴露愈加纠合的扼制模式

（4）见于严重的脑毁伤（如呼吸心搏骤停）之后。

（5）预示着预后较差。

（6）这种多棘慢波的爆披发电，伴跟着倏得的体格肌肉阵挛性抽搐和面部抽搐。

（7）这种情况偶而也见于麻醉、药物过量或体温过低。

4.刺激指令的节奏性、周期性或发作期放电（SIRPID）

（1）Hirsch 2004年对危重病东谈主的神志。

（2）平日由对病东谈主有警报性的刺激激起（图10.14和图10.15）。

（3）可能由于处于特别和过度爽气的皮层对丘脑—皮质通路的功能失调而引起。

（4）刺激指令的节奏性、周期性或发作性的放电，其与癫痫发作的关系尚不了了。

（5）只消局灶性或发作期出现的刺激指令的节奏性、周期性或发作性的放电与临床上的癫痫捏续状态联系。

（6）颅内出血是局灶性SIRPIDs的孤独探究因子。

图片

图10.14　脑电图泄漏，别称31岁女性患者，有Wolf-Hirschhorn概述征和局灶性癫痫病史，弘扬为脑病和局灶性癫痫捏续状态。在对她的局灶状态进行调养后，患者的刺激引起了捏续的左侧半球周期性节奏性放电（SIRPIDs），当不插手她时会当然消退，图10.15为团结患者在静息时的情景

图片

图10.15　与图10.14伴SIRPIDs的脑电图展示的是团结例患者。此脑电图泄漏：在非刺激和静息状态时，其左侧半球电行动的节奏性镌汰

5.三相波

（1）三相的宽轮廓波形。（图10.16）

（2）平日为双侧同步，1～2 Hz。

（3）头部前后区域之间存在时辰差。

（4）多见于肝性脑病、代谢性脑病、药物中毒、缺氧性脑毁伤以及退行性变性流程。

图片

图10.16　别称62岁男性代谢性脑病患者的脑电图，弘扬为泛泛的从前向后延长的1～2 Hz的三相波

10.1.4　昏倒模式

1.Theta波昏倒模式

（1）悲凉的脑电图截止，由Synek VM和Synek BJ神志。

（2）可能发生在缺氧后和创伤后的患者。

（3）双侧同步且对称性节奏性的theta波。（图10.17）

图片

图10.17　图示为一例45岁男性，重型颅脑毁伤呈theta昏倒的患者的脑电图。他的脑电图泄漏为单调的theta波，此波具有扼制的间歇期，败落变化及对刺激的响应

（4）总共这个词纪录流程中额中央区最彰着且恒定出现。

（5）间歇期电行动扼制。神经电生理脑电图本事职称实际学霸札记-绿网评释·屠教练.微信：tu6268528 专科参议、精确辅导]全专科全班型一站式医考办事。私聊屠教练获得PDF表率好意思满版电子书

（6）对刺激无响应。

（7）如若模式泄漏无变异，则预后收复差。

（8）α波、θ波和纺锤波昏倒模式可共存。

2.Alpha波昏倒模式

（1）泛泛的，单一节奏的，恒定不变的λ波。

（2）对刺激无响应。

（3）心跳呼吸骤停及缺氧性脑毁伤2～3d后。

（4）预后差/高死一火风险或捏续性的植物状态。

3.纺锤波昏倒模式

（1）与颅脑毁伤、药物中毒、颅内出血、缺氧性脑毁伤联系。（图10.18）

图片

图10.18　图示为别称54岁男性患者因服用过量苯二氮卓类药物而出现纺锤波昏倒的脑电图

（2）类似于就寝模式。

（3）与λ波昏倒模式比较，预后更好。

4.β波昏倒模式

（1）叠加在δ波之上的泛泛的β波。

（2）最常见于服用巴比妥类药物或苯二氮卓类药物后。

（3）见于麻醉模式，并可在药物成果消退后消退。

5.抗NMDA受体脑炎的超等δ刷（EDB）

（1）抗NMDA受体脑炎患者中发现的一种新的脑电图模式。

1）节奏性δ波，1～3 Hz。

2）每个δ波上叠加“骑”有爆发的节奏性的20～30 Hzβ频率电行动。（图10.19和图10.20）

图片

图10.19　抗NMDA受体阳性脑炎的41岁男性患者，脑电图显暴露超等δ刷模式（EDB）

图片

图10.20　与图10.19团结位脑炎患者的脑电图，泄漏为深度昏倒状态，以及叠加在节奏性δ波之上的超等δ刷残余

（2）这种模式的出现与疾病病程的延长联系。

（3）抗NMDA受体脑炎是一种概述征，其特征是：

1）脑病。

2）神经精神症状。

3）癫痫发作。

4）自主神经功能不稳。

5）肺通气不及。

10.2　基于脑电图判断昏倒的预后

1.预后不良

（1）状态莫得变化。

（2）对刺激无响应。

（3）自觉的爆发扼制模式。

（4）与肌阵挛联系的周期性放电或爆发扼制。

（5）单一节奏模式。

2.可能改善

（1）自觉的变异和状态的编削。

（2）对刺激有响应。

（3）某些正常基线模式的重现。

10.3　脑死一火和脑电静默

（1）界说为莫得最初2 μV的大脑电行动。

（2）脑死一火被以为是法律道理道理上的死一火。

（3）临床上脑功能的不行逆性间隔。

（4）基于脑干反射袪除、昏倒、呼吸罢手的临床会诊。

（5）脑电图仅为援救搜检，不行动脑死一火会诊的必要条款。神经电生理脑电图本事职称实际学霸札记-绿网评释·屠教练.微信：tu6268528 专科参议、精确辅导]全专科全班型一站式医考办事。私聊屠教练获得PDF表率好意思满版电子书

（6）以1994年ACNS尺度为基础来细目脑电静默（ECS）的最低脑电图搜检尺度包括：

1）至少8个头皮电极。

2）电极间阻抗＞100Ω，且＜10000Ω。

3）轻敲每个电极以考据纪录系统的好意思满性。

4）电极间距离至少10cm。

5）在2 μV聪惠度条款下至少纪录30min。

6）稳妥的滤波成就；30 Hz以上的高频滤波和1 Hz以下的低频滤波。

7）监测心电图和呼吸。

8）脑电图对刺激无响应。

9）必须由及格的本事东谈主员来完成。

10）如有疑问，必要时可肖似脑电图。

11）摈斥药物过量，使用精真金不怕火剂和镇痛剂，以及体温过低等。

12）摈斥使用神经肌肉阻断剂。

【中枢重心】

·脑病和昏倒有4种脑电图模式：

—慢波模式。

—癫痫样模式。

—周期模式。

—昏倒模式。

·昏倒患者的脑电图，有助于摈斥亚临床癫痫发作。

·昏倒患者的脑电图，关于具体的会诊和预后判断有一定的匡助。

·额叶间歇性节奏性δ波（FIRDA）是在脑肿瘤、缺血性脑毁伤、代谢性和中毒性脑病、颅内压增高中可见的一种非特异性模式。

·周期性单侧癫痫样放电（PLEDs）预示火暴性或亚急性病变，本体上很可能是血管病变，且具有高致痫性。

·PLEDs可见于脑卒中、HSV脑炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿。

·克雅氏病末期可伴有1 Hz的泛泛性周期性癫痫样放电（GPED）。

·克雅氏病早期可弘扬为配景或局灶慢波，以及PLEDs。

·伴有或不伴有肌阵挛的缺氧后爆发扼制模式，预后较差。

·刺激引起的节奏性、周期性或发作期放电（SIRPIDs）与癫痫发作的关系尚不了了。

·泛泛性三相波见于：

—肝性脑病。

—代谢性脑病。

—药物中毒。

—缺氧性脑毁伤。

—退行性病变。

·α波昏倒模式与预后不良、死一火风险或捏续性植物状态联系。

·纺锤波昏倒模式的预后优于α波昏倒模式。

·超等δ刷是抗NMDAR受体脑炎中发现的一种新的脑电图模式。

·一种不变的、单一节奏性的、败落对刺激响应的脑电图，预后较差。

·脑电静默（ECS）的界说是莫得最初2 μV的脑电行动。

·脑死一火是一种临床会诊，脑电图并不是必需的。

（李洋　葛顺楠）

【参考文件】

［1］Daly D et al.The electroencephalogram in cases of tumors of the posterior fossa and third ventricle［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1953，5（2）：203-216.神经电生理脑电图本事职称实际学霸札记-绿网评释·屠教练.微信：tu6268528 专科参议、精确辅导]全专科全班型一站式医考办事。私聊屠教练获得PDF表率好意思满版电子书

［2］Bagchi B K，Kooi K A.Electroencephalography and brain tumors［J］.Med Bull（Ann Arbor），1961，27：50-60.

［3］Fariello R G et al.Neuroradiological correlates of frontally predominant intermittent rhythmic delta activity（FIRDA）［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1982，54（2）：194-202.

［4］Ryan C M，Murray B J.An unexpected abnormality on the EEG［J］.J Clin Sleep Med，2010，6（6）：613-615.

［5］Hirsch Let al.Stimulus-induced rhythmic，periodic，or ictal discharges（SIRPIDs）：a common EEG phenomenon in the critically ill［J］.Epilepsia，2004，45（2）：109-123.

［6］Synek V M，Synek B J.Theta pattern coma，a variant of alpha pattern coma［J］.Clin Electroencephalogr，1984，15（2）：116-121.

［7］Synek V M，Synek B J.“Theta pattern coma”occurring in younger adults［J］.Clin Electroencephalogr，1987，18（2）：54-60.

［8］Nowack W J，Beadle B，Janati A.Coexisting alpha pattern coma，theta pattern coma and spindle coma［J］.Clin Electroencephalogr，1987，18（2）：74-80.

［9］Hansotia P et al.Spindle coma：incidence，clinicopathologic correlates，and prognostic value［J］.Neurology，1981，31（1）：83-87.

［10］Schmitt SE et al.Extreme delta brush：a unique EEG pattern in adults with anti-NMDA receptor encephalitis［J］.Neurology，2012，79（11）：1094-2100.

［11］Wijdicks E F et al.Evidence-based guideline update：determining brain death in adults：report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2010，74（23）：1911-1918.

本站仅提供存储办事，总共内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。